Tratamentos clínicos

 
A)  MEDICAMENTOS VIA ORAL

• SILDENAFIL

Sildenafil é um remédio via oral, que foi aprovado pelo FDA (Food and Drug Adminstration – AUA) em 1998 e que foi um grande avanço no tratamento da Disfunção Erétil. É apresentado em dosagens que variam de 25, 50 e 100 mg. Somente o médico saberá indicar qual a mais adequada para cada caso.
Funcionará bem em pacientes jovens sem patologias graves, pois é um vasodilatador seletivo das artérias dos corpos cavernosos, agindo como inibidor seletivo nas PDE5, favorecendo assim, uma ereção dos corpos cavernosos. Em pacientes com patologias mais graves ou mais idosos sua utilização não será tão indicada, pois o Alprostadil será mais eficiente, ou mesmo o uso de próteses penianas infláveis ou maleáveis.
Para alguns pacientes a droga não oferece muitos efeitos colaterais, no entanto é contra-indicado para pessoas com problemas cardíacos ou que fazem uso de nitrato.. Os efeitos colaterais mais comuns são taquicardia, dor de cabeça, hipotensão, gastrite, diarréia, distúrbios visuais, e em pacientes cardíacos ou hipertensos que nitratos, o risco de problemas cardíacos é alto.
Toda pessoa que queira utilizar o Sildenafil deve procurar um especialista para uma análise clínica antes.  Esse medicamento é contra indicado em pacientes que façam uso concomitante com nitratos e na rara doença visual retinite pigmentosa e só deve ser utilizado com orientação e prescrição médica.  Nunca se automedique.

• TALADAFIL

O efeito desse medicamento é bastante prolongado, chegando a 48 horas. Também apresenta alguns dos efeitos colaterais tais como dor de cabeça, rinite. Foi licenciado em doses de 10 e 20 mg.   O medicamento deve ser tomado algum tempo antes da hora prevista para a atividade sexual.
Obs. Pacientes que usam nitrato não podem fazer seu uso e só deve ser utilizado com orientação e prescrição médica.  Nunca se automedique.

• CLORIDRATO DE VARDENAFIL

Esse medicamento é indicado para o tratamento da disfunção erétil, e a fim de que seja eficaz, convém e é necessário um estimulo sexual (visual, táctil e/ou psicogênico).  A sua absorção é feita rapidamente, aproximadamente 15 minutos e continua agindo por pelo menos quatro ou cinco horas.   Com duas apresentações disponíveis (10 ou 20 mg), e SEMPRE SOB ORIENTAÇÃO E PRESCRIÇÃO MÉDICA pode-se ajustar a dose para atender às necessidades individuais de cada paciente.  Normalmente age rapidamente, na maioria dos pacientes, já na primeira dose, e apresenta eficácia mantida com o passar do tempo.  

Como esse medicamento tem propriedades vasodilatadoras discretas, resultando em reduções leves e transitórias da pressão arterial, a administração concomitante de nitratos com Levitra ™ é contra-indicada.   O Cloridrato de Vardenafil não está aprovado para indivíduos com menos de 18 anos.   As reações adversas comuns (>1%<10%) incluem dispepsia, náusea, vertigem e coriza..

• CARBONATO DE LODENAFILA 

É um medicamento que inicia sua ação aproximadamente após uns 40 minutos e dura de 4 a 5 horas.  Como boa parte dos medicamentos já apresentados também pode ter como efeito colateral cefaléia, dispepsia, congestão nasal, rubor facial ou dor lombar.  É contra indicado para pacientes que façam uso de nitratos e portadores de retinite pigmentosa.

• IOIMBINA

A Ioimbina foi por mais de um século tida como elemento afrodisíaco. Em um estudo com homens que apresentavam distúrbios de ereção de fundo psicogênico, a Ioimbina apresentou resposta positiva de 31% dos pacientes, contra 5% do placebo. Entretanto, em pacientes com distúrbios de ereção de origem física, a Ioimbina não apresentou resultados melhores que o placebo.  O seu uso foi bastante reduzido após o aparecimento de drogas orais mais efetivas.

• TRATAMENTOS HORMONAIS

Uma deficiência do hormônio sexual masculino, a testosterona, pode acarretar distúrbios de ereção. Nessas situações, o tratamento de reposição hormonal apresenta bons resultados. Apenas aproximadamente de 3 a 4% da população masculina apresenta esse tipo de problema e pode se beneficiar com o tratamento. Efeitos colaterais de uma reposição hormonal podem ser sérios em pacientes com história de problemas cardíacos, de rins, fígado e, especialmente câncer de próstata. Sempre necessita avaliação e prescrição médica.

 

B)  MEDICAMENTOS INJETÁVEIS

• PROSTAGLANDINA E ALPROSTADIL

A terapia de injeção intracavernosa é o tratamento não cirúrgico mais eficaz para DE e sugerido quando medicamentos via oral não são eficientes.  O maior problema desse tipo de tratamento é ser invasivo e tem potencial para causar priapismo (ereção excessivamente prolongada).  As injeções intracavernosas são indicadas em casos de alterações arteriogênicas, neurogênicas, impotência psicogência refratária a outros tratamentos, impotência provenientes de algumas drogas e impotência mista.  Existe uma contra-indicação do uso desse tipo de tratamento em casos de problemas de coagulação, distúrbios psiquiátricos severos, priapismos de repetição e doenças cardiovasculares instáveis (*13) 

As drogas mais utilizadas para uso intracavernoso são a prostaglandina, fentolamina e papaverina utilizadas em diversas formualações e proporções.
A prostaglandina é uma substância existente no corpo humano e que é metabolizada nos pulmões, fígado. Essa substância permite a dilatação das artérias e conseqüentemente o enchimento dos corpos cavernosos, possibilitando o intumescimento do pênis.
A prostaglandina é antagonizada (ou seja, tem seu efeito diminuído) por outras drogas como a adrenalina e a noradrenalina. Esse é o motivo pelo qual o homem com stress acentuado às vezes não consegue uma boa relação sexual, simplesmente por ter uma liberação acentuada de adrenalina endógena e que limita a sua ereção.

Uma técnica popular de tratamento envolve a injeção de uma pequena quantidade de medicação diretamente dentro do tecido erétil do pênis. A ereção geralmente ocorre dentro de 10 minutos e dura de 30 a 90 minutos. A utilização de um aplicador próprio torna este processo fácil e indolor.

Preparação:
*Injetar o líquido diluente no vidro
*Diluir o pó homogeneamente
*Absorver o líquido de volta na seringa
Antes da aplicação:
*Eliminar as bolhas de ar: com a agulha apontada para cima bater na lateral para soltar as bolhas e apertar até esguichar um pouco do líquido para fora
Aplicação:
*Limpar o local da injeção com álcool ou sabão
*Inserir a agulha na lateral do pênis e aplicar o líquido

A auto-aplicação de medicamentos (sempre após orientação médica), já é muito utilizada nos EUA e no Brasil. O uso destes medicamentos é muito freqüente em pacientes com indicação de prótese peniana ou com isquemia do pênis. Através destes medicamentos é possível prolongar-se uma ereção naturalmente por até duas horas. Normalmente são utilizados derivados da prostaglandina, geralmente o Alprostadil, em várias fórmulas comerciais.  Já existem em farmácias comuns algumas formulações de autoaplicações porém em casos específicos torna-se necessário adaptar a formulação ao paciente exigindo a manipulação da mesma a fim de se obter o melhor resultado.  É um tipo de tratamento muito eficaz mas que exige sempre uma orientação e acompanhamento médico.
O paciente em nosso Instituto terá sempre um acompanhamento médico, 24 horas por dia, com telefone e BIP de emergência para o paciente fazer uso, se necessário for. A dose a ser utilizada é ajustada especificamente para cada paciente.

 

C) BOMBA DE VÁCUO

O tratamento utiliza uma bomba e um cilindro para criar vácuo ao redor do pênis para que ele se intumesça, pois facilita que o sangue volte para o mesmo. Quando o pênis atinge a ereção desejada é colocado um anel de constrição para a manutenção do estado ereto. O cilindro deve ser adaptado para fazer pressão apenas no corpo cavernoso e não na uretra.  A bomba a vácuo é muito utilizada em homens que tiveram que remover a prótese peniana por algum motivo. Apesar de ser uma técnica não invasiva e com baixa taxa de complicações, exige boa destreza manual por parte do paciente para sua utilização, bem como pode levar a contusões no pênis e interferir na ejaculação.
Algumas companheiras se queixam da ligeira queda de temperatura do membro, da necessidade de se utilizar gel na relação e da perda de espontaneidade com a utilização do dispositivo.
 
 

| Veja Também: Tratamentos Cirúrgicos|